孕期避免发生葡萄胎现象

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　　葡萄胎是一个良性的疾病，它是一系列疾病的开始，此系列疾病称为妊娠性滋养层细胞疾病 ( Gestational trophoblastic disease ，GTD ) 。它的特征是滋养层细胞 ( trophoblast cell ) 的异常增生。葡萄胎的外观，为成串的水囊，大小不一，形状以肉眼可见类似葡萄的外观，因以得名。这些就是一个个绒毛(chorionic villi) 极度水肿造成的。因为这些细胞是来自滋养层的细胞，因此会分泌人类绒毛膜性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG) 。病人血液中，hCG的浓度异常的高，此为其特征。此系列另外三种疾病皆为恶性疾病，分别为侵袭性葡萄胎(invasive hydatidiform mole) ，胎盘位滋养层细胞肿瘤(placental-site trophoblastic tumor) 和绒毛膜癌(choriocarcinoma) 。

　　葡萄胎以病理组织来分，可分为完全性葡萄胎(complete mole) 及部分性葡萄胎(partial mole) 。完全性葡萄胎一般为双套染色体46XX，少数为46XY，但是所有的染色体皆来自于父系。为何会有此种现象呢?可能是精子与没有染色体或染色体不活动的卵子，受精后，精子之半套染色体23X复制而成，或者两只精子与没有染色体或染色体不活动的卵子受精，而产生这种所有染色体皆来自父系的现象。完全性葡萄胎的特征有：(1)绒毛呈广泛性水肿，增大。(2)绒毛外之滋养层细胞增生。(3)绒毛中之血管消失。(4)无胎儿及胚胎组织。

　　部分性葡萄胎的染色体大部分为三套(triploid)，是由于一个正常的卵子与二个精子结合而成，因此染色体为69XXX,69XXY或69XYY。它的特征只有局部的绒毛水肿，滋养层细胞局部增生，而且有胎儿或胚胎组织。但是并存的胎儿常有严重的先天畸型。

　　比较容易产生葡萄胎的因素有二个，即是妈妈年龄与妊娠史。在年龄方面妈妈20岁以下，以及40岁以上怀孕，为葡萄胎者，是21-35岁妈妈的5-9倍。而40岁以上的妈妈比20岁以下的妈妈，危险性更高。父亲的年龄则没有影响。在妊娠史方面，有二次以上连续自然流产的妈妈比正常的妈妈，危险性高32倍，也就是连续自然流产的妈妈比较容易产生葡萄胎。如果以国家来比较，亚洲国家有较高的发生率。以全世界平均来讲，每1000个怀孕妈妈，约有0.5-2个葡萄胎。目前经学者的研究，已经确定有四点因素和葡萄胎的形成有关：

　　1.、接近停经期所发生的妊娠，容易发生葡萄胎及绒毛膜癌。

　　2.、亚洲国家有较高的发生率。

　　3、病人及丈夫的ABO血型，与危险性有关。

　　4、完全性葡萄胎是发生绒毛膜癌最主要因子。

　　葡萄胎最早的临床症状是阴道出血和下腹痛，在妊娠初期常被诊断为先兆性流产或不完全性流产。另外有些妈妈则会有恶心，呕吐，子痫前症的症状。在骨盆腔检查时，会发现子宫比妊娠周数大。由于葡萄胎的滋养层细胞仍会分泌hCG，卵巢受到高浓度hCG刺激，会肿大，多囊状，卵巢的卵囊膜细胞(theca cells)会黄体化。但是这种卵巢囊肿，在病人接受治疗后hCG下降，自然也消失。

　　超音波检查是诊断葡萄胎很好的方式。因为超音波可以鉴别葡萄胎，先兆性流产和子宫外孕。由于超音波的检查非常简单，而且目前超音波很普遍，因此很多孕妇在怀孕早期，阴道出血或甚至没有症状接受超音波检查时，意外发现葡萄胎的大有人在。葡萄胎在超音波上，可以看到很多雪花样的东西充满子宫腔中，很像" 暴风雪" (snow storm)。另外检验葡萄胎患者血液中hCG的浓度也可作为诊断，葡萄胎患者血液中的hCG浓度比正常坏孕时高，甚至比双胞胎妊娠时要高。一般来讲，血清中hCG大于100,000miu/ml时，大概可以确定为葡萄胎或是其它恶性的GTD了。

　　葡萄胎的诊断一经确定后，就应该决定治疗方式，尽早治疗。但是治疗前，胸部X光，心电图和血液常规检查都要做。葡萄胎的主要治疗方式有下列四种：

　　1. 真空吸引刮除术(suction curettage)：此法是最有效最安全的治疗方式。吸出物会送病理化验，以确定良或恶性，静脉点滴中要加入子宫收缩剂以帮助子宫收缩。但是须要注意的是，此类病人的子宫很软，在探测子宫大小，吸引，刮除时，均须要小心，否则容易穿破子宫壁。

　　2. 子宫切除术(hysterectomy)：年纪较大或不再生小孩的患者，可选用此方法。但是葡萄胎，子宫血管会充血，手术时须注意大出血。葡萄胎在子宫切除后，还是有可能产生GTD，因此持续追踪是必须的。

　　3. 子宫切开术(hysterotomy)：此法是将子宫切开，把葡萄胎组织清除。

　　4. 药物引产(induction)

　　后面两种方法，容易造成绒毛细胞的转移，因此一般较少采用。

　　通常生产后或流产后，2-3个星期hCG会降至正常值。但是葡萄胎在治疗后，则须2-3个月才能降至正常值。完全性葡萄胎在治疗后，80%会恢复正常，15%变成侵袭性葡萄胎，5%发展成绒毛膜癌。部分性葡萄胎则只有5%发展成恶性肿瘤。因此不论何种葡萄胎在治疗后，均须持续追踪一年，以防恶性化。并且在追踪的一年内，不能再次怀孕，以免复发。

　　有些妇女谈及葡萄胎即色变，其实葡萄胎是良性疾病。即使不幸发展为恶性肿瘤，也是冶愈性极高的恶性肿瘤，只要能遵循医师的指示与治疗，葡萄胎以及此系列的疾病，并不足以太过惊恐。

（实习编辑：伍时干）

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第三代试管婴儿可以避免葡萄胎吗

　　说起葡萄胎相信很多育龄女性都会非常的害怕，因为早孕期间和备孕期间的女性都担心自己会怀上葡萄胎。不仅正常受孕的人很害怕葡萄胎，做试管婴儿的人也很担心自己会出现怀葡萄胎的情况。不过现在有人说做试管婴儿不会有葡萄胎的情况，可是也有人认为试管婴儿不能筛查出葡萄胎，那么今天就来带大家了解试管婴儿移植后会不会有葡萄胎?

　　什么样的人会得葡萄胎？
　　1、营养因素
　　饮食中缺乏蛋白质和维生素A，以及食物中前体胡萝卜素和动物脂肪缺乏，都导致葡萄胎的发生率增加。
　　2、女性年龄
　　女性处于高龄（>35岁）是目前最明确的妊娠滋养细胞疾病危险因素，年龄超过35岁的女性中，妊娠滋养细胞疾病的发病风险显着增加，而女性年龄过小，低于20岁患妊娠滋养细胞疾病的风险也会增加。
　　有研究发现，有过1次葡萄胎妊娠史（完全性、部分性葡萄胎或侵蚀性葡萄胎）的妇女，再次妊娠时妊娠滋养细胞疾病复发概率约为1%，有2次葡萄胎妊娠史的妇女复发率则更加高。
　　3、种族差别
　　葡萄胎多见于亚洲各国，尤其是东南亚国家，而欧美国家相对少见，有人认为可能与种族有关。我国流行病学调查发现，每1290次妊娠发生一次葡萄胎，壮族和蒙古族葡萄胎的发生率高于汉族。
　　4、其他因素
　　有不孕史，怀孕生产次数多，使用口服避孕药等都是与妊娠滋养细胞疾病相关联的危险因素。
　　5、遗传因素
　　正常妊娠细胞染色体检查为46条染色体（即二倍体），其中23条来自母亲，23条来自父亲。而葡萄胎细胞染色体检查异常：完全性葡萄胎虽然为46条染色体，但均来自父亲，无母源成分，即“空卵受精”；部分性葡萄胎则绝大多数为三倍体，即2个精子和一个卵子受精，多余的一套染色体来则来源于父亲。
　　泰国试管婴儿能解决发生葡萄胎的状况吗？
　　泰国试管婴儿技术是会在胚胎移植前会做移植前的筛查，同时如果有过葡萄胎病史的患者，记得告知医生病况。医生通常会建议最好吧胚胎发育到囊胚，然后做筛查确定没有问题了之后再移植，会降低葡萄套再次发生的可能性。
　　虽然不能完全杜绝葡萄胎，但能尽量降低葡萄胎发生的可能性，降低妈妈们的痛苦。